1. Hồ sơ bệnh án là gì?

Căn cứ khoản 17 Điều 2 , hồ sơ bệnh án là tập hợp dữ liệu, bao gồm thông tin cá nhân, kết quả khám bệnh, kết quả cận lâm sàng, kết quả thăm dò chức năng, quá trình chẩn đoán, điều trị, chăm sóc và những thông tin khác có liên quan trong quá trình chữa bệnh của người bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Người của công ty bảo hiểm chi trả tiền viện phí không được sao chụp bệnh án (Ảnh minh họa – Nguồn Internet)

2. Công ty bảo hiểm chi trả tiền viện phí có được sao chụp hồ sơ bệnh án không?

Căn cứ khoản 2 và khoản 4 Điều 69 , hồ sơ bệnh án phải được lưu giữ và giữ bí mật theo quy định của pháp luật. Việc khai thác hồ sơ bệnh án đã hoàn thành quá trình điều trị và được chuyển lưu trữ được thực hiện như sau:

(i) Đại diện cơ quan quản lý nhà nước về y tế, cơ quan điều tra, viện kiểm sát, tòa án, thanh tra chuyên ngành y tế, tổ chức giám định pháp y, pháp y tâm thần, luật sư của người bệnh được tiếp cận, cung cấp hồ sơ bệnh án để thực hiện nhiệm vụ theo quy định của pháp luật có liên quan.

(ii) Học sinh, sinh viên, học viên, nghiên cứu viên của các cơ sở nghiên cứu, cơ sở đào tạo, người hành nghề trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được mượn hồ sơ bệnh án tại chỗ để đọc hoặc sao chép phục vụ cho việc nghiên cứu hoặc công tác chuyên môn kỹ thuật khi có sự đồng ý của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

(iii) Đại diện cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ quan giải quyết bồi thường nhà nước được mượn hồ sơ bệnh án tại chỗ để đọc, ghi chép hoặc đề nghị cấp bản sao phục vụ nhiệm vụ được giao khi có sự đồng ý của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

(iv) Người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh được đọc, xem, sao chụp, ghi chép hồ sơ bệnh án và được cung cấp bản tóm tắt hồ sơ bệnh án khi có yêu cầu bằng văn bản bao gồm:

- Người đại diện theo ủy quyền và người đại diện theo pháp luật của người bệnh theo quy định của .

- Người đại diện theo pháp luật của pháp nhân hoặc người được pháp nhân phân công mà pháp nhân đó chịu trách nhiệm quản lý, chăm sóc, nuôi dưỡng người bệnh theo quy định của .

(v) Người đại diện của người bệnh được cung cấp bản tóm tắt hồ sơ bệnh án khi có yêu cầu bằng văn bản bao gồm:

- Người do người bệnh là người thành niên tự lựa chọn.

- Người đại diện theo pháp luật của pháp nhân hoặc người được pháp nhân phân công mà pháp nhân đó chịu trách nhiệm quản lý, chăm sóc, nuôi dưỡng người bệnh theo quy định của .

Như vậy, chỉ có đối tượng theo quy định nêu trên được khai thác hồ sơ bệnh án theo quy định.

Người của công ty bảo hiểm nhân thọ chi trả tiền viện phí cho bệnh nhân không được sao chụp hồ sơ bệnh án.

3. Quy định về sử dụng hồ sơ bệnh án, ghi chép hồ sơ bệnh án?

Căn cứ Điều 52 , việc sử dụng, ghi chép hồ sơ bệnh án được quy định như sau:

3.1. Quy định về sử dụng hồ sơ bệnh án

(i) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sử dụng hồ sơ bệnh án theo hình thức bệnh án giấy hoặc bệnh án điện tử.

(ii) Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh áp dụng bệnh án điện tử phải bảo đảm có đầy đủ nội dung các trường thông tin của hồ sơ bệnh án.

3.2. Quy định về ghi chép hồ sơ bệnh án

(i) Ghi chép chính xác, trung thực, đầy đủ các thông tin trong hồ sơ bệnh án, kết quả khám bệnh, cận lâm sàng, thăm dò chức năng, quá trình chẩn đoán, điều trị, chăm sóc và những thông tin khác có liên quan trong quá trình chữa bệnh của người bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

(ii) Việc ghi chép phải tuân thủ các nội dung, hướng dẫn chuyên môn đã được ban hành.

(iii) Sử dụng các từ ngữ rõ ràng, khoa học, trình bày dễ hiểu, dễ đọc. Không được sử dụng chữ viết tắt trong các tài liệu cung cấp cho người bệnh bao gồm:

- Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án.

- Tài liệu bàn giao cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác.

- Giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

- Giấy hẹn khám lại.

Đối với các chữ viết tắt phải theo danh sách ký hiệu, chữ viết tắt được dùng trong hồ sơ bệnh án đã được xây dựng, ban hành sử dụng thống nhất tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

(iv) Thông tin trong hồ sơ bệnh án cần thể hiện rõ thời gian và người ghi chép.

T. Hương (Nguồn: )